Бактеріальний вагіноз: чому не треба лікувати аналізи та чіпати партнера
Ви отримали результати аналізів, побачили там слово Gardnerella, і рука сама потягнулася за списком антибіотиків? Зупиніться. У сучасному світі гінекології підхід до бактеріального вагінозу (БВ) кардинально змінився.
Ми більше не боремося з окремими бактеріями — ми відновлюємо екосистему.
Що таке БВ насправді?
Це не венерична хвороба. Це стан, при якому корисні лактобактерії, що виробляють перекис водню, поступаються місцем анаеробним бактеріям (Gardnerella, Atopobium, Prevotella).
Важливо: Gardnerella vaginalis виявляється у здорових жінок у 30–50% випадків. Сама по собі її наявність у бланку ПЛР (Фемофлор тощо) — не привід для лікування.
Діагностика: "Золотий стандарт"
Ми не ставимо діагноз лише по папірцю з лабораторії. Лікар має оцінити 4 критерії (Amsel):
- Виділення: рідкі, сіро-білі, однорідні.
- pH вагінального середовища: $pH > 4.5$.
- Амінний тест: поява "рибного" запаху при додаванні реактиву.
- Мікроскопія: наявність "ключових клітин" (це клітини епітелію, облеплені бактеріями).
Якщо у вас немає скарг (виділення, запах), але в аналізі «щось знайшли» — лікування не потрібне! Виняток: підготовка до гінекологічних операцій, постановка спіралі, аборт.
Як лікувати правильно (Evidence-Based Medicine)
Забудьте про радянські схеми з десятком препаратів. Протоколи CDC (США) та IUSTI (Європа) чіткі:
- Перша лінія: Метронідазол (всередину або гель) або Кліндаміцин (крем).
- Чоловіки: Лікування статевого партнера не рекомендовано. Численні дослідження показали, що це не впливає на одужання жінки та частоту рецидивів.
- Вагітність: Симптомний БВ лікуємо обов'язково, оскільки він підвищує ризики передчасних пологів. Препарати (зокрема метронідазол) дозволені та безпечні.
Що робити, якщо БВ повертається?
Рецидиви трапляються часто (до 50% випадків). Причина — утворення біоплівок (бактерії будують собі "бункер", куди не проникають антибіотики).
У таких випадках ми використовуємо схеми супресивної терапії:
- Лікувальний курс антибіотика.
- Підтримуюча терапія гелем двічі на тиждень протягом 4–6 місяців.
- Іноді — препарати борної кислоти для руйнування біоплівок.
Категоричне НІ: Спринцюванням, лікуванню "ерозії" (як причини виділень), імуномодуляторам та "чисткам" організму.
Джерела
- CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
- IUSTI/WHO European guideline for the management of vaginal discharge, 2018.
- ACOG Practice Bulletin No. 215: Vaginitis in Nonpregnant Patients.
- Sherrard J et al. 2018 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge.
Запишіться на консультацію, якщо вас турбують виділення або неприємний запах. Ми встановимо точний діагноз (БВ, молочниця чи аеробний вагініт) і підберемо дієве лікування без зайвих ліків.